醫(yī)院藥品提成將從“暗扣”變“明扣”

　　記者從消息人士處了解到，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦近期將出臺(tái)對(duì)藥品流通行業(yè)變革發(fā)展具有指導(dǎo)性的《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。業(yè)內(nèi)人士指出，該《意見(jiàn)》與即將發(fā)布的新版G SP（《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》），將對(duì)國(guó)內(nèi)藥品流通行業(yè)產(chǎn)生巨大影響。

　　醫(yī)藥流通承擔(dān)著引導(dǎo)或組織制造業(yè)研發(fā)生產(chǎn)安全有效、價(jià)格合理的藥品，并將藥品及時(shí)配送到城鄉(xiāng)醫(yī)療或零售藥品終端，保證百姓用藥的可獲得性和流通藥品質(zhì)量安全的重任。其服務(wù)水平的高低直接影響制造業(yè)的發(fā)展，影響百姓健康和社會(huì)健康發(fā)展。

　　據(jù)悉《意見(jiàn)》力圖解決目前醫(yī)藥流通出現(xiàn)的問(wèn)題，主要包括四部分內(nèi)容。

　　一是從政策等各方面給予藥品流通企業(yè)間的并購(gòu)予以支持，清除并購(gòu)的政策障礙。

　　目前，國(guó)藥集團(tuán)、上藥集團(tuán)等藥品批發(fā)三大集團(tuán)銷(xiāo)售規(guī)模占全行業(yè)比重已近1/3，前10強(qiáng)占比達(dá)46%，前百?gòu)?qiáng)占比達(dá)73%。但是，自藥品流通“十二五”規(guī)劃頒發(fā)后，全國(guó)13000多家藥品批發(fā)企業(yè)的格局并沒(méi)有改變，企業(yè)數(shù)量未現(xiàn)明顯減少。“全國(guó)根本不需要如此多的批發(fā)企業(yè)，這些企業(yè)所賺的錢(qián)來(lái)自藥品加價(jià)。目前，藥價(jià)虛高的關(guān)鍵在于流通環(huán)節(jié)，要降低藥品價(jià)格，就要減少流通環(huán)節(jié)和減少流通企業(yè)數(shù)量。”該消息人士指出，《意見(jiàn)》有望突破并購(gòu)中出現(xiàn)的種種壁壘，力促流通企業(yè)并購(gòu)，這將對(duì)藥品流通行業(yè)帶來(lái)巨大影響?！敖z毫不夸張地說(shuō)，醫(yī)藥流通大變革時(shí)代來(lái)臨了。”他說(shuō)。

　　據(jù)悉，藥品批發(fā)企業(yè)真正做藥品批發(fā)業(yè)務(wù)的并不多，不少都從事“過(guò)票、倒票”（倒賣(mài)增值稅發(fā)票）等非法業(yè)務(wù)。盡管商務(wù)部去年出臺(tái)的藥品流通行業(yè)“十二五”規(guī)劃鼓勵(lì)并購(gòu)、“十二五”期間要打造千億和百億的藥品批發(fā)集團(tuán)，但藥品批發(fā)企業(yè)在并購(gòu)的實(shí)際操作中很難。

　　“企業(yè)做大做強(qiáng)靠資本和實(shí)力，除了三大集團(tuán)有優(yōu)勢(shì)外，小國(guó)企、民營(yíng)藥品批發(fā)企業(yè)想去并購(gòu)非常難?！蹦暇┽t(yī)藥副總裁張軒說(shuō)。九州通一高管指出，并購(gòu)交易成本太高了。

　　除了資金受限外，政策還帶來(lái)很大阻力。廣州醫(yī)藥副總裁羅會(huì)怡說(shuō)，一些省市的政策規(guī)定，只有在縣級(jí)成立醫(yī)藥公司，才能具備在該縣的基本藥物配送權(quán)限。有些企業(yè)在內(nèi)部并購(gòu)重組中，已將一省原有的十多家子公司整合為五家，可為了爭(zhēng)得基本藥物配送資格，不得不重新拆分、參與競(jìng)標(biāo)?！盁o(wú)形中又回到了過(guò)去，增加企業(yè)成本?！彼f(shuō)。

　　并購(gòu)中政策的問(wèn)題同樣出現(xiàn)在藥品連鎖零售企業(yè)中。“由于收購(gòu)以后，原有門(mén)店的醫(yī)保定點(diǎn)資格需要注銷(xiāo)，由收購(gòu)方重新申報(bào)門(mén)店的醫(yī)保定點(diǎn)資格。能否順利重新取得該資格具有很大的不確定性，特別是有的地方設(shè)置了總數(shù)限制、要求重新開(kāi)業(yè)兩年以上等條件，大大增加了并購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。”老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍說(shuō)，證照辦理也存在很大問(wèn)題。在并購(gòu)過(guò)渡過(guò)程當(dāng)中，所有的經(jīng)營(yíng)證照都需要重新辦理，而職能部門(mén)辦理證照需要一周至一個(gè)月的時(shí)間，這意味著在此期間，藥店必須停業(yè)等待新的證照，經(jīng)濟(jì)損失很大。

　　二是規(guī)范醫(yī)院藥品的流通程序，解決醫(yī)生拿藥品提成問(wèn)題。

　　“除了通過(guò)并購(gòu)減少藥品流通企業(yè)外，醫(yī)生從藥品中拿提成的現(xiàn)狀必須改變。如果不能除去這部分利潤(rùn)，企業(yè)的并購(gòu)也失去了意義?！痹撓⑷耸客嘎?，藥價(jià)虛高的流通環(huán)節(jié)還應(yīng)包括醫(yī)院中的“流通”———向醫(yī)生支付30%左右的藥提成費(fèi)用。據(jù)透露，《意見(jiàn)》提出了具體措施解決這一問(wèn)題，將“暗扣”變“明扣”。暗扣是指藥品分銷(xiāo)企業(yè)給醫(yī)生個(gè)人的提成，明扣則是將暗扣這種暗箱操作的做法變成醫(yī)院與藥企之間的討價(jià)還價(jià)，醫(yī)院將這筆收入納入本單位的績(jī)效考核。

　　三是充分保護(hù)基本藥物配送企業(yè)的利潤(rùn)，保障藥品質(zhì)量。

　　該消息人士指出，縣鄉(xiāng)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物消費(fèi)量很小、地方偏遠(yuǎn)，因此基層基本藥物配送成本很高，利潤(rùn)較低，藥品批發(fā)企業(yè)只能放棄這塊市場(chǎng)?！按笾信l(fā)企業(yè)不做這事，縣鄉(xiāng)基本藥物質(zhì)量沒(méi)法保障?！彼赋?，《意見(jiàn)》將對(duì)承擔(dān)基本藥物配送任務(wù)的企業(yè)給予一定的政策優(yōu)惠。

　　四是鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院不得限制處方外流，充分保障患者知情權(quán)。

　　北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司副總經(jīng)理葉真指出，金象大藥房100多家門(mén)店一年僅能收到30到40份處方?！肮?011年處方藥銷(xiāo)售占藥品銷(xiāo)售總份額的比例，較2 0 1 0年 下 降 了1 .4 %個(gè) 百 分點(diǎn)。”謝子龍說(shuō)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化建設(shè)的推進(jìn)，受利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子技術(shù)變成了控制處方外流的手段，患者需通過(guò)復(fù)印身份證等一系列手續(xù)才能從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取處方。