城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保23種特病待遇統(tǒng)一

　　昨日，市人社局介紹，即日起，我市將血友病、再生障礙性貧血、艾滋病機會性感染、高血壓病等23病種（見附表）納入特殊疾病管理，需要長期門診治療的，均可申報辦理。

　　這項政策將惠及我市2600多萬城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保參保人。

　　怎么享受？

　　加入市級統(tǒng)籌就可享受

　　“以前我市是各個區(qū)縣自行制定特病范圍，此次制定了全市統(tǒng)一標準，凡加入市級統(tǒng)籌的區(qū)縣，從統(tǒng)籌之日開始施行。”市人社局有關(guān)負責人說，按計劃，我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保到年底實現(xiàn)全市統(tǒng)籌，屆時全市的參保人員都可享受這一標準。

　　對各區(qū)縣參加市級統(tǒng)籌前已辦理完特殊疾病資格認可手續(xù)、但不屬于23種特殊病種的人員，按照“鎖人頭、鎖病種、鎖標準”的原則，繼續(xù)執(zhí)行原特殊疾病待遇。參保居民申請辦理特殊疾病時，必須符合特殊疾病診斷準入標準。

　　怎么申請？

　　向當?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)申請辦理

　　如果參保居民患上特病該怎么辦理呢？這位負責人說，參保居民申請?zhí)厥饧膊?jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)診斷。

　　同時，參保居民辦理特殊疾病應向區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或其指定機構(gòu)申報，并提供《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病申請表》，以及本人的居民身份證原件、復印件或社會保障卡原件、復印件和本人近期2張1寸免冠照片等材料。

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月組織診斷醫(yī)療機構(gòu)和申報人員集中開展檢查診斷工作，對合格人員納入特殊疾病進行管理，對不合格的將申報資料退還申報人。

　　需要注意的是，具備特殊疾病資格的人員應按時足額繳納醫(yī)療保險費，一個自然年度內(nèi)未參保繳費的，從其未繳費的次年1月1日起取消特病資格。之后接續(xù)繳費的重新申請辦理。

　　咋選醫(yī)院？

　　選定特病機構(gòu)一年內(nèi)不得變

　　特殊疾病，實行門診定點就醫(yī)。原則上，由患者在居住所在地就近分別選擇1所二級醫(yī)院和1所一級醫(yī)院作為本人特殊疾病門診定點醫(yī)療機構(gòu)，其中重大疾病患者可換1所市內(nèi)三級醫(yī)院；對患有三種以上特殊疾病的，還可增選1所醫(yī)院為本人特殊疾病門診定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　對慢性病，原則上不到三級醫(yī)療機構(gòu)門診治療，確因病情需到三級醫(yī)院治療的，可憑本人選定的二級定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請變更到1所三級醫(yī)療機構(gòu)進行門診治療。

　　值得提醒的是，參保人員選定的特殊疾病定點醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)不得變更，如確需變更，需提出申請，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。

　　報銷標準？

　　兒童重大疾病最高報15萬

　　特殊疾病患者門診治療后，由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金報銷的費用。參保人員患特殊疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按規(guī)定應由參保人員個人負擔的部分，由參保人員個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算付費；應由統(tǒng)籌基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)應于次月5日前，向參保所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報上月特殊疾病門診醫(yī)療費用等資料。

　　這位負責人說，特殊疾病中的重大疾病門診醫(yī)藥費報銷實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算1次，一年內(nèi)到不同等級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的以最高等級計算，封頂線與住院合并計算，直至當年的成年人報銷封頂線，一檔為7萬元，二檔為11萬元；而兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔為10萬元，二檔為15萬元。

　　值得注意的是，特殊疾病中的慢性疾病門診醫(yī)藥費不設(shè)報銷起付線，實行按比例、限額的辦法。每次報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。重慶晨報記者 雍黎

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