城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保23種特病待遇統(tǒng)一
昨日,市人社局介紹,即日起,我市將血友病、再生障礙性貧血、艾滋病機會性感染、高血壓病等23病種(見附表)納入特殊疾病管理,需要長期門診治療的,均可申報辦理。
這項政策將惠及我市2600多萬城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保參保人。
怎么享受?
加入市級統(tǒng)籌就可享受
“以前我市是各個區(qū)縣自行制定特病范圍,此次制定了全市統(tǒng)一標準,凡加入市級統(tǒng)籌的區(qū)縣,從統(tǒng)籌之日開始施行?!笔腥松缇钟嘘P負責人說,按計劃,我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保到年底實現(xiàn)全市統(tǒng)籌,屆時全市的參保人員都可享受這一標準。
對各區(qū)縣參加市級統(tǒng)籌前已辦理完特殊疾病資格認可手續(xù)、但不屬于23種特殊病種的人員,按照“鎖人頭、鎖病種、鎖標準”的原則,繼續(xù)執(zhí)行原特殊疾病待遇。參保居民申請辦理特殊疾病時,必須符合特殊疾病診斷準入標準。
怎么申請?
向當?shù)蒯t(yī)保機構申請辦理
如果參保居民患上特病該怎么辦理呢?這位負責人說,參保居民申請?zhí)厥饧膊?jīng)指定醫(yī)療機構診斷。
同時,參保居民辦理特殊疾病應向區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構或其指定機構申報,并提供《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病申請表》,以及本人的居民身份證原件、復印件或社會保障卡原件、復印件和本人近期2張1寸免冠照片等材料。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每月組織診斷醫(yī)療機構和申報人員集中開展檢查診斷工作,對合格人員納入特殊疾病進行管理,對不合格的將申報資料退還申報人。
需要注意的是,具備特殊疾病資格的人員應按時足額繳納醫(yī)療保險費,一個自然年度內(nèi)未參保繳費的,從其未繳費的次年1月1日起取消特病資格。之后接續(xù)繳費的重新申請辦理。
咋選醫(yī)院?
選定特病機構一年內(nèi)不得變
特殊疾病,實行門診定點就醫(yī)。原則上,由患者在居住所在地就近分別選擇1所二級醫(yī)院和1所一級醫(yī)院作為本人特殊疾病門診定點醫(yī)療機構,其中重大疾病患者可換1所市內(nèi)三級醫(yī)院;對患有三種以上特殊疾病的,還可增選1所醫(yī)院為本人特殊疾病門診定點醫(yī)療機構。
對慢性病,原則上不到三級醫(yī)療機構門診治療,確因病情需到三級醫(yī)院治療的,可憑本人選定的二級定點醫(yī)療機構出具轉(zhuǎn)診證明,到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請變更到1所三級醫(yī)療機構進行門診治療。
值得提醒的是,參保人員選定的特殊疾病定點醫(yī)療機構一年內(nèi)不得變更,如確需變更,需提出申請,經(jīng)區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準。
報銷標準?
兒童重大疾病最高報15萬
特殊疾病患者門診治療后,由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金報銷的費用。參保人員患特殊疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費用,按規(guī)定應由參保人員個人負擔的部分,由參保人員個人與定點醫(yī)療機構結算付費;應由統(tǒng)籌基金支付的,定點醫(yī)療機構應于次月5日前,向參保所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報上月特殊疾病門診醫(yī)療費用等資料。
這位負責人說,特殊疾病中的重大疾病門診醫(yī)藥費報銷實行與住院相同的報銷比例和起付線,其起付線一年計算1次,一年內(nèi)到不同等級醫(yī)療機構就醫(yī)的以最高等級計算,封頂線與住院合并計算,直至當年的成年人報銷封頂線,一檔為7萬元,二檔為11萬元;而兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔為10萬元,二檔為15萬元。
值得注意的是,特殊疾病中的慢性疾病門診醫(yī)藥費不設報銷起付線,實行按比例、限額的辦法。每次報銷比例為一級醫(yī)療機構80%、二級60%、三級40%,年報銷限額為1000元/年人,同時患兩種或兩種以上特殊疾病的,每增加一種,年報銷限額增加200元。重慶晨報記者 雍黎
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1.血友病;
2.再生障礙性貧血;
3.惡性腫瘤的放療(化)療和晚期的鎮(zhèn)痛治療;
4.腎功能衰竭的門診透析治療;
5.腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療;
6.嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎);
7.艾滋病機會性感染;
8.唇腭裂;
9.兒童先天性心臟??;
10.兒童白血病。
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1.高血壓?。?級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓);
2.糖尿病1型、2型;
3.冠心??;
4.精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙;
5.肝硬化(失代償期);
6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;
7.腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥);
8.結核??;
9.風濕性心瓣膜病;
10.類風濕性關節(jié)炎;
11.慢性肺源性心臟病;
12.慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫;
13.甲亢。
納入特殊疾病管理的病種
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