下一個戰(zhàn)場，醫(yī)療廢物處理同樣是場硬仗

新冠病毒疫情肆虐之下，環(huán)保戰(zhàn)線的最重要貢獻在于把好最后一道防線——安全、穩(wěn)妥、高效的處理醫(yī)療廢物，杜絕病毒二次傳染。產(chǎn)新君的分析發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療廢物處理還有明顯的短板。突發(fā)的疫情提醒我們，除了新版“小湯山”醫(yī)院，加大投資補齊最后一公里“醫(yī)療廢棄物”處理設(shè)施的短板刻不容緩。

源起：2003年SARS開啟醫(yī)療廢物規(guī)范處理

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五類。醫(yī)療廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性，特別是具有空間污染、急性傳染和潛伏性污染等特殊性，其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍，應(yīng)當(dāng)?shù)玫教厥馓幚怼?/strong>

但在上個世紀(jì)90年代以前，我國醫(yī)療廢物基本倒入生活垃圾，70年代曾發(fā)生過由于醫(yī)療廢物處置不善導(dǎo)致全國乙肝大流行的慘痛教訓(xùn)。90年代，大中型醫(yī)療機構(gòu)開始自行處置醫(yī)療廢物，主要采取焚燒、填埋等措施；1998年，醫(yī)療廢物納入危險廢物管理，一直到2003年。

2003年春天暴發(fā)的SARS疫情促使我國政府高度重視，將醫(yī)療廢物的無害化處理提上了議事日程。2003年6月6日，國務(wù)院總理溫家寶簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》,同年8月14日衛(wèi)生部吳儀部長簽發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,10月10日衛(wèi)生部會同國家環(huán)境保護總局下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》。

自此，我國醫(yī)療廢物處理逐步進入規(guī)范化管理軌道。

審視：17年過去了，我國醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀如何？

此次新冠病毒疫情來襲，環(huán)保部門反應(yīng)相當(dāng)迅速。武漢封城前兩天的1月21日，生態(tài)環(huán)境部印發(fā)了《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的通知》，部署各地及時、有序、高效、無害化處置疫情醫(yī)療廢物。1月28日，又印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南(試行）》，各地紛紛行動，對醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、處置加強全流程監(jiān)控。

管理要規(guī)范，處置能力如何呢？

1.2018年實際處置醫(yī)療廢物81.6萬噸，近年以5-10%的增速增長

根據(jù)生態(tài)環(huán)境部2019年12月發(fā)布的《2019年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》，2018年，200個大中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量81.7萬噸，處置量81.6萬噸，“大部分城市的醫(yī)療廢物都得到了及時妥善處置”。近幾年，我國醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量和處置量一直在穩(wěn)步上漲，年增速5-10%。

我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量居前10位的城市是：上海、北京、杭州、廣州、重慶、成都、鄭州、武漢、哈爾濱、深圳。居首位的上海市產(chǎn)生量為5.5萬噸，北京、杭州、廣州和重慶的產(chǎn)生量分別為4.0萬噸、3.0萬噸、2.7萬噸和2.4萬噸。前10位城市產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量為26.8萬噸，占全部信息發(fā)布城市產(chǎn)生總量的32.9%。

表1. 2013-2018年我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量和處置量

圖1. 2018年各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況（單位：噸）

表2. 2018年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量排名前十的城市

2．407份醫(yī)療廢物處置經(jīng)營許可證，每個地級市（州、盟）至少有一家醫(yī)療廢物處置機構(gòu)

醫(yī)療廢物屬于危險廢物，其處置需要申請領(lǐng)取危險廢物經(jīng)營許可證。全國擁有危險廢物經(jīng)營許可證的醫(yī)療廢物處置設(shè)施分為兩大類，即單獨處置醫(yī)療廢物設(shè)施和同時處置危險廢物和醫(yī)療廢物設(shè)施。截至2018年，全國各?。▍^(qū)、市）共頒發(fā)407份危險廢物經(jīng)營許可證用于處置醫(yī)療廢物（383份為單獨處置醫(yī)療廢物設(shè)施，24份為同時處置危險廢物和醫(yī)療廢物設(shè)施），2018年全國實際處置醫(yī)療廢物98萬噸。

全國現(xiàn)有23個省，5個自治區(qū)，4個直轄市，其中地級市283個，地區(qū)（州、盟）50個，基本每個地級市（州、盟）都至少有一家醫(yī)療廢物處置機構(gòu)。

圖2. 2018年各?。▍^(qū)、市）頒發(fā)醫(yī)療廢物許可證數(shù)量（單位：份）

圖3. 2018年各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療廢物持證單位實際處置量（單位：噸）

推測：我國醫(yī)療廢物處理能力需要大量補短板

此次疫情還在發(fā)展中，毫無疑問這是對我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急能力的一次重大考驗。醫(yī)療廢物處理作為疫情抵抗的最后一關(guān)，務(wù)必需要守住防線，絲毫不松懈。那我國醫(yī)療廢物處理能力究竟是否能夠滿足要求，我們不妨來做個測算評估。

推測1：僅35%的醫(yī)療廢物得到規(guī)范處置

全國醫(yī)療廢物產(chǎn)量到底是多少？生態(tài)環(huán)境部每年發(fā)布的《大中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》根據(jù)每年自愿披露數(shù)據(jù)的大中城市數(shù)據(jù)匯總，2019年的報告匯總了200個大中城市，可以涵蓋我國醫(yī)療廢物的大部分情況，但并非全部。因此，我們根據(jù)數(shù)據(jù)情況做一推算和驗證。

根據(jù)國際經(jīng)驗，一個地方的醫(yī)療廢物產(chǎn)量與醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)結(jié)構(gòu)和服務(wù)次數(shù)相關(guān)，根據(jù)我國各省（區(qū)、市）2018年的診療人次、入院人數(shù)、平均住院日數(shù)據(jù)，按照住院部產(chǎn)生量0.8kg/（床·日）和門診產(chǎn)生量0.05kg/（人·次）測算，2018年全國醫(yī)療廢物產(chǎn)量大約230.2萬噸。用醫(yī)療廢物處理達到100%的大城市數(shù)據(jù)驗證一下，北京市2018年醫(yī)療廢物產(chǎn)量為4.03萬噸（披露數(shù)據(jù)4萬噸），上海市2018年醫(yī)療廢物產(chǎn)量為4.76萬噸（披露數(shù)據(jù)5.5萬噸），基本相符。當(dāng)然，不可否認的因素是，北京、上海高等級綜合性醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量多，接受全國各地前來的危重病人和疑難病癥人數(shù)多，相比較而言的人均醫(yī)療廢物產(chǎn)生量更大。

以此推算，2018年全國醫(yī)療廢物產(chǎn)量大約230.2萬噸，而實際僅有81.6萬噸得到處置，那么我國每年實際處置的醫(yī)療廢物僅占全部醫(yī)療廢物產(chǎn)量的35%，大量的醫(yī)療廢物并未得到規(guī)范處理！

以上數(shù)據(jù)測算也許并不準(zhǔn)確，但醫(yī)療廢物處置的亂象報道屢見報端卻是不爭的事實。

推測2：31?。▍^(qū)、市）誰欠賬比較多？

根據(jù)前面推算的數(shù)據(jù)，對照生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的公報數(shù)據(jù)，全國各?。ㄊ校┏本?、上海以外，基本都存在醫(yī)療廢物處置能力不足的情況，排在前三位的是河南、四川、山東，這次新冠肺炎的重災(zāi)區(qū)湖北排在第六位。

圖4是根據(jù)各省（區(qū)、市）2018年的診療人次、入院人數(shù)和平均住院日數(shù)據(jù)推算的醫(yī)療廢物產(chǎn)量數(shù)據(jù)：

圖4. 各?。▍^(qū)）醫(yī)療廢物潛在產(chǎn)量估算（2018年）

圖5是《2019大中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》里發(fā)布的2018年各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況：

圖5. 2018年各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況

兩相對比，圖6為2018年各省醫(yī)療廢物處置能力存在的缺口，除北京、上海以外，29個省（區(qū)、市）均存在處理缺口，缺口最大的省份是：河南、四川、山東、河北、湖南，本次疫情重災(zāi)區(qū)湖北排在第六位。

圖6. 各省醫(yī)療廢物處置能力缺口（2018年）（單位：噸）

推測3：新增醫(yī)廢處理設(shè)施投資49億，新增運營市場規(guī)模43億

從2003年我國開始專門建設(shè)醫(yī)療廢物處理設(shè)施，17年來一直在穩(wěn)步增長，到今天仍然存在132.2萬噸的處置能力缺口。假如按照未來新增設(shè)施60%為焚燒，40%為高溫蒸汽處理的技術(shù)路線進行測算，對2018年產(chǎn)生的醫(yī)療廢物全處理需要在現(xiàn)有條件下增加建設(shè)投資49億元，并新增運營市場規(guī)模43億元。

表3. 醫(yī)療廢物處置市場空間估算

戰(zhàn)“疫”還在僵持，在抓緊生產(chǎn)口罩、防護服、檢驗檢疫設(shè)備、消毒液、藥品等防疫治療物資，火線建設(shè)“火神山”等醫(yī)院的同時，抓緊梳理，加快醫(yī)療廢物處理設(shè)施補短板項目建設(shè)，已然刻不容緩。

突發(fā)的疫情提醒我們，都市圈的新基建，不僅包括新技術(shù)催生的5G+AI+IoT，還包括完善應(yīng)急功能的新版“小湯山”醫(yī)院，也應(yīng)該包括最后一公里“醫(yī)療廢棄物”處理設(shè)施不留死角。消滅公共衛(wèi)生隱患，與消滅貧困同樣重要。