下一個戰(zhàn)場,醫(yī)療廢物處理同樣是場硬仗
新冠病毒疫情肆虐之下,環(huán)保戰(zhàn)線的最重要貢獻在于把好最后一道防線——安全、穩(wěn)妥、高效的處理醫(yī)療廢物,杜絕病毒二次傳染。產(chǎn)新君的分析發(fā)現(xiàn),我國醫(yī)療廢物處理還有明顯的短板。突發(fā)的疫情提醒我們,除了新版“小湯山”醫(yī)院,加大投資補齊最后一公里“醫(yī)療廢棄物”處理設施的短板刻不容緩。
源起:2003年SARS開啟醫(yī)療廢物規(guī)范處理
醫(yī)療廢物,是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物五類。醫(yī)療廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性,特別是具有空間污染、急性傳染和潛伏性污染等特殊性,其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍,應當?shù)玫教厥馓幚怼?/strong>
但在上個世紀90年代以前,我國醫(yī)療廢物基本倒入生活垃圾,70年代曾發(fā)生過由于醫(yī)療廢物處置不善導致全國乙肝大流行的慘痛教訓。90年代,大中型醫(yī)療機構開始自行處置醫(yī)療廢物,主要采取焚燒、填埋等措施;1998年,醫(yī)療廢物納入危險廢物管理,一直到2003年。
2003年春天暴發(fā)的SARS疫情促使我國政府高度重視,將醫(yī)療廢物的無害化處理提上了議事日程。2003年6月6日,國務院總理溫家寶簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》,同年8月14日衛(wèi)生部吳儀部長簽發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》,10月10日衛(wèi)生部會同國家環(huán)境保護總局下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》。
自此,我國醫(yī)療廢物處理逐步進入規(guī)范化管理軌道。
審視:17年過去了,我國醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀如何?
此次新冠病毒疫情來襲,環(huán)保部門反應相當迅速。武漢封城前兩天的1月21日,生態(tài)環(huán)境部印發(fā)了《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的通知》,部署各地及時、有序、高效、無害化處置疫情醫(yī)療廢物。1月28日,又印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應急處置管理與技術指南(試行)》,各地紛紛行動,對醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、處置加強全流程監(jiān)控。
管理要規(guī)范,處置能力如何呢?
1.2018年實際處置醫(yī)療廢物81.6萬噸,近年以5-10%的增速增長
根據(jù)生態(tài)環(huán)境部2019年12月發(fā)布的《2019年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》,2018年,200個大中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量81.7萬噸,處置量81.6萬噸,“大部分城市的醫(yī)療廢物都得到了及時妥善處置”。近幾年,我國醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量和處置量一直在穩(wěn)步上漲,年增速5-10%。
我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量居前10位的城市是:上海、北京、杭州、廣州、重慶、成都、鄭州、武漢、哈爾濱、深圳。居首位的上海市產(chǎn)生量為5.5萬噸,北京、杭州、廣州和重慶的產(chǎn)生量分別為4.0萬噸、3.0萬噸、2.7萬噸和2.4萬噸。前10位城市產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量為26.8萬噸,占全部信息發(fā)布城市產(chǎn)生總量的32.9%。
表1. 2013-2018年我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量和處置量
圖1. 2018年各省(區(qū)、市)醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況(單位:噸)
表2. 2018年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量排名前十的城市
2.407份醫(yī)療廢物處置經(jīng)營許可證,每個地級市(州、盟)至少有一家醫(yī)療廢物處置機構
醫(yī)療廢物屬于危險廢物,其處置需要申請領取危險廢物經(jīng)營許可證。全國擁有危險廢物經(jīng)營許可證的醫(yī)療廢物處置設施分為兩大類,即單獨處置醫(yī)療廢物設施和同時處置危險廢物和醫(yī)療廢物設施。截至2018年,全國各?。▍^(qū)、市)共頒發(fā)407份危險廢物經(jīng)營許可證用于處置醫(yī)療廢物(383份為單獨處置醫(yī)療廢物設施,24份為同時處置危險廢物和醫(yī)療廢物設施),2018年全國實際處置醫(yī)療廢物98萬噸。
全國現(xiàn)有23個省,5個自治區(qū),4個直轄市,其中地級市283個,地區(qū)(州、盟)50個,基本每個地級市(州、盟)都至少有一家醫(yī)療廢物處置機構。
圖2. 2018年各?。▍^(qū)、市)頒發(fā)醫(yī)療廢物許可證數(shù)量(單位:份)
圖3. 2018年各?。▍^(qū)、市)醫(yī)療廢物持證單位實際處置量(單位:噸)
推測:我國醫(yī)療廢物處理能力需要大量補短板
此次疫情還在發(fā)展中,毫無疑問這是對我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應急能力的一次重大考驗。醫(yī)療廢物處理作為疫情抵抗的最后一關,務必需要守住防線,絲毫不松懈。那我國醫(yī)療廢物處理能力究竟是否能夠滿足要求,我們不妨來做個測算評估。
推測1:僅35%的醫(yī)療廢物得到規(guī)范處置
全國醫(yī)療廢物產(chǎn)量到底是多少?生態(tài)環(huán)境部每年發(fā)布的《大中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》根據(jù)每年自愿披露數(shù)據(jù)的大中城市數(shù)據(jù)匯總,2019年的報告匯總了200個大中城市,可以涵蓋我國醫(yī)療廢物的大部分情況,但并非全部。因此,我們根據(jù)數(shù)據(jù)情況做一推算和驗證。
根據(jù)國際經(jīng)驗,一個地方的醫(yī)療廢物產(chǎn)量與醫(yī)療機構服務結(jié)構和服務次數(shù)相關,根據(jù)我國各省(區(qū)、市)2018年的診療人次、入院人數(shù)、平均住院日數(shù)據(jù),按照住院部產(chǎn)生量0.8kg/(床·日)和門診產(chǎn)生量0.05kg/(人·次)測算,2018年全國醫(yī)療廢物產(chǎn)量大約230.2萬噸。用醫(yī)療廢物處理達到100%的大城市數(shù)據(jù)驗證一下,北京市2018年醫(yī)療廢物產(chǎn)量為4.03萬噸(披露數(shù)據(jù)4萬噸),上海市2018年醫(yī)療廢物產(chǎn)量為4.76萬噸(披露數(shù)據(jù)5.5萬噸),基本相符。當然,不可否認的因素是,北京、上海高等級綜合性醫(yī)療機構數(shù)量多,接受全國各地前來的危重病人和疑難病癥人數(shù)多,相比較而言的人均醫(yī)療廢物產(chǎn)生量更大。
以此推算,2018年全國醫(yī)療廢物產(chǎn)量大約230.2萬噸,而實際僅有81.6萬噸得到處置,那么我國每年實際處置的醫(yī)療廢物僅占全部醫(yī)療廢物產(chǎn)量的35%,大量的醫(yī)療廢物并未得到規(guī)范處理!
以上數(shù)據(jù)測算也許并不準確,但醫(yī)療廢物處置的亂象報道屢見報端卻是不爭的事實。
推測2:31省(區(qū)、市)誰欠賬比較多?
根據(jù)前面推算的數(shù)據(jù),對照生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的公報數(shù)據(jù),全國各?。ㄊ校┏本⑸虾R酝?,基本都存在醫(yī)療廢物處置能力不足的情況,排在前三位的是河南、四川、山東,這次新冠肺炎的重災區(qū)湖北排在第六位。
圖4是根據(jù)各?。▍^(qū)、市)2018年的診療人次、入院人數(shù)和平均住院日數(shù)據(jù)推算的醫(yī)療廢物產(chǎn)量數(shù)據(jù):
圖4. 各?。▍^(qū))醫(yī)療廢物潛在產(chǎn)量估算(2018年)
圖5是《2019大中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》里發(fā)布的2018年各?。▍^(qū)、市)醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況:
圖5. 2018年各?。▍^(qū)、市)醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況
兩相對比,圖6為2018年各省醫(yī)療廢物處置能力存在的缺口,除北京、上海以外,29個省(區(qū)、市)均存在處理缺口,缺口最大的省份是:河南、四川、山東、河北、湖南,本次疫情重災區(qū)湖北排在第六位。
圖6. 各省醫(yī)療廢物處置能力缺口(2018年)(單位:噸)
推測3:新增醫(yī)廢處理設施投資49億,新增運營市場規(guī)模43億
從2003年我國開始專門建設醫(yī)療廢物處理設施,17年來一直在穩(wěn)步增長,到今天仍然存在132.2萬噸的處置能力缺口。假如按照未來新增設施60%為焚燒,40%為高溫蒸汽處理的技術路線進行測算,對2018年產(chǎn)生的醫(yī)療廢物全處理需要在現(xiàn)有條件下增加建設投資49億元,并新增運營市場規(guī)模43億元。
表3. 醫(yī)療廢物處置市場空間估算
戰(zhàn)“疫”還在僵持,在抓緊生產(chǎn)口罩、防護服、檢驗檢疫設備、消毒液、藥品等防疫治療物資,火線建設“火神山”等醫(yī)院的同時,抓緊梳理,加快醫(yī)療廢物處理設施補短板項目建設,已然刻不容緩。
突發(fā)的疫情提醒我們,都市圈的新基建,不僅包括新技術催生的5G+AI+IoT,還包括完善應急功能的新版“小湯山”醫(yī)院,也應該包括最后一公里“醫(yī)療廢棄物”處理設施不留死角。消滅公共衛(wèi)生隱患,與消滅貧困同樣重要。
編輯:李文逸
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