新醫(yī)改大步改革：建立全科醫(yī)生制度

　　三年新醫(yī)改進入倒計時，具有“含金量”的政策措施陸續(xù)出臺。

　　6月22日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定建立全科醫(yī)生制度。

　　從中國目前的衛(wèi)生體系上看，建立“全科醫(yī)生”制度，意味著對醫(yī)療體系的重構(gòu)，走出了關(guān)鍵一步。

　　每萬人配備2-3名健康“守門人”

　　按國務(wù)院常務(wù)會議確定的時間表，到2012年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。

　　在大多數(shù)國家的衛(wèi)生體制中，相比?？漆t(yī)生，全科醫(yī)生被定位為居民健康的“守門人”，主要在基層承擔預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。歐美一些國家甚至直接將之稱為“家庭醫(yī)生”。

　　而“守門人”就是要達到兩個作用疾病預(yù)防（早期防治）和分層醫(yī)療（核心是轉(zhuǎn)診制），其核心目標是為了控制總體醫(yī)療費用上漲。

　　長期以來，我國全科醫(yī)生制度一直沒有完善，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)（社會衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)）定位模糊，未能發(fā)揮出“守門人”的作用。而其主要問題在于全科醫(yī)生缺口大。

　　此前曾有媒體報道，上海至少需要5400名全科醫(yī)師，但目前缺口至少達到3500名。而目前廣東省全科醫(yī)生缺口數(shù)量起碼在8000人以上。

　　人才缺口短期內(nèi)需“速成”填補

　　事實上，2011年4月底，衛(wèi)生部已經(jīng)印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》（以下稱“規(guī)劃”）。規(guī)劃提出，到2015年，我國的全科醫(yī)師要達到18萬人；到2020年要全科醫(yī)師要達到30萬人以上。

　　“培養(yǎng)全科醫(yī)生，要從醫(yī)學(xué)教育就開始做?！币晃槐贝筢t(yī)學(xué)院專家表示，而我國目前從教育源頭上，就缺乏相應(yīng)的學(xué)科配置。

　　對此，政策制定者已有了明確的方案。國務(wù)院常務(wù)會議提出，我國要建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。

　　顯然，8年的培養(yǎng)期“遠水解不了近渴”，從決策者的操作角度看，現(xiàn)有醫(yī)療資源的“轉(zhuǎn)型”，可能是現(xiàn)實的途徑。

　　國務(wù)院常務(wù)會議提出，彌補當前的人才缺口主要通過對現(xiàn)有基層醫(yī)師的培養(yǎng)和選拔來解決。具體措施為，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計服務(wù)1年的規(guī)定。

　　盡管這種方式短期內(nèi)可以“速成”大批全科醫(yī)生，但業(yè)內(nèi)人士表示，效果需要觀察。

　　“?？漆t(yī)生晉升的必要條件是到基層服務(wù)，無可厚非，但?？漆t(yī)生不等于全科醫(yī)生?！鄙鲜霰贝筢t(yī)學(xué)院專家表示，三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)“蹲一年”，能否發(fā)揮出全科醫(yī)生的作用，或者起到培養(yǎng)全科醫(yī)生的作用還需要觀察。另外，操作中，很可能出現(xiàn)“把現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生簡單‘包裝’成全科醫(yī)生的現(xiàn)象”。

　　除了人才培養(yǎng)，“埋單”方式也是制度建立的重要一環(huán)。

　　對此，政策方案也有了安排。即建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費為基礎(chǔ)的新激勵機制。這意味著，“按人頭付費”將在有全科醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)全面推開。