勞動(dòng)保障部醫(yī)改思路2680億建全民醫(yī)保

　　面對(duì)衛(wèi)生部醫(yī)改方案中存在的種種疑點(diǎn)，勞動(dòng)保障部研究人員提出了不同的醫(yī)改思路。該研究者把其稱為二層架構(gòu)的制度設(shè)計(jì)。

　　即一由政府對(duì)公共衛(wèi)生承擔(dān)全部責(zé)任；二由公共支出（政府財(cái)政和社會(huì)保險(xiǎn)）為疾病風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)主要責(zé)任，個(gè)人承擔(dān)部分責(zé)任。

　　“公共衛(wèi)生服務(wù)是公共品，由政府負(fù)責(zé)籌資，組織、監(jiān)督，乃至直接向沒(méi)有服務(wù)的地區(qū)提供服務(wù)。”勞動(dòng)保障部人士說(shuō)，但他強(qiáng)調(diào)除非特別偏遠(yuǎn)的貧困地區(qū)，直接由政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)，一般應(yīng)該采取第三方購(gòu)買、招標(biāo)采購(gòu)提供服務(wù)的方式。

　　同時(shí)，他也強(qiáng)調(diào)未來(lái)醫(yī)改方案應(yīng)該重視大病醫(yī)療保險(xiǎn)，并且政府在此領(lǐng)域也要負(fù)起責(zé)任。

　　“因?yàn)榇蟛★L(fēng)險(xiǎn)具有公共性特點(diǎn)?！鄙鲜鰟诒２咳耸拷忉?，大病風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)諸多社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，包括宏觀經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，如居民為了應(yīng)對(duì)大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而儲(chǔ)蓄，國(guó)內(nèi)啟動(dòng)消費(fèi)就難以實(shí)現(xiàn)。

　　因此，勞動(dòng)保障部的研究人員表示，公共衛(wèi)生保健和大病保險(xiǎn)都要做，關(guān)鍵是先做什么，后做什么。衛(wèi)生政策的決策，一定要對(duì)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)判斷準(zhǔn)確。

　　衛(wèi)生部醫(yī)改方案的核心——政府主導(dǎo)的含義落腳在“建立基本衛(wèi)生保健制度”，即政府衛(wèi)生事業(yè)投向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療。

　　然而，勞動(dòng)保障部研究者卻認(rèn)為，建立覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生保健體系是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，近期目標(biāo)在于預(yù)防大病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　建成這二層制度框架，政府該對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的哪個(gè)方向投入？投入需要多少？勞保部研究人士也測(cè)算出了“大盤子”。

　　首先，在政府承擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任這一點(diǎn)上，勞保部認(rèn)可衛(wèi)生部的做法。但財(cái)政需要的投入遠(yuǎn)沒(méi)有衛(wèi)生部醫(yī)改課題組測(cè)算得多。

　　勞保部研究者認(rèn)為，根據(jù)蘇州市疾病預(yù)防控制中心曾經(jīng)測(cè)算，按人頭每人不到12元的撥付水平，完全可以保證公共衛(wèi)生服務(wù)的免費(fèi)提供。如果將醫(yī)療教育、科研和基礎(chǔ)建設(shè)（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)等）、設(shè)備購(gòu)置等支出加入，人均需50元。那么，全國(guó)650億元就可以實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的全民免費(fèi)覆蓋?！≌贸鲞@些錢后，主要的精力應(yīng)該集中在大病疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制上，即建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度。按研究者的測(cè)算，完成這個(gè)目標(biāo)需要2030億元。

　　這筆投入首先用在為貧困人口支付醫(yī)療費(fèi)用，建立貧困人口醫(yī)療基金。據(jù)測(cè)算，政府投入1380億元可解決貧困人口醫(yī)療費(fèi)用。

　　其次，再用650億建立大額風(fēng)險(xiǎn)支出基金。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)測(cè)算，人均50元的支出，總計(jì)650億元，就可以解決全民大病支出風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)研究者測(cè)算，大額支出的疾病風(fēng)險(xiǎn)概率在千分之三左右。雖然其概率小但風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展危害高。

　　因此，如果財(cái)政承擔(dān)大額風(fēng)險(xiǎn)支出，建立大額支出基金，可以極大地緩解因病致貧的問(wèn)題。

　　據(jù)2004年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用估算值為7590億元，醫(yī)療支出估計(jì)6000億元，除去上述貧困人口醫(yī)療基金總額和全民大額支出基金總額，醫(yī)療總費(fèi)用就減少為3970億元。3970億元按70%可以由具有一定經(jīng)濟(jì)能力的10億人分擔(dān)，人均只為280元。

　　因此，勞動(dòng)保障部研究者認(rèn)為，綜上分析，只要財(cái)政可以拿出2030億元（另加公共衛(wèi)生費(fèi)用650億），用來(lái)幫助貧困人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)，用來(lái)為百姓建立大額風(fēng)險(xiǎn)支出基金，中國(guó)就可以建立起覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從根本上解決疾病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)全民的困擾。并且，在公平、效率、可及和質(zhì)量得到保證的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

　　無(wú)獨(dú)有偶，勞動(dòng)保障部和衛(wèi)生部都測(cè)算出2600多億，但顯然勞動(dòng)保障部方案覆蓋的范圍比衛(wèi)生部更廣，不僅包括公共衛(wèi)生，還解決了全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　“我們的推論在總量沒(méi)有明顯增加的情況下，通過(guò)結(jié)構(gòu)調(diào)整，中國(guó)完全可以實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康權(quán)益，控制疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展目標(biāo)?！眲趧?dòng)保障部人士表示。