衛(wèi)生部長細(xì)解醫(yī)改四大基本制度
本報北京1月8日電 中國的醫(yī)療體制會是什么樣?在今天召開的2007年全國衛(wèi)生工作會議上,衛(wèi)生部部長、醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長高強(qiáng)在報告中給出了一個基本圖景——基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度四大內(nèi)容。有消息稱,這個報告當(dāng)是正在醞釀中的新醫(yī)改方案的草本。
核心:覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度
高強(qiáng)說,醫(yī)療體制方面的改革要借鑒國外的有益經(jīng)驗(yàn),但是更要符合我國的國情,要著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù),著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距,著力于建設(shè)讓群眾能及時就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)體系,“探索中國特色的衛(wèi)生發(fā)展道路”。
按照他的想法,這個“中國特色”道路的主要支撐就是上述四大制度,其核心是覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。
十六屆六中全會《決定》提出,基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度就是一種由政府組織,向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度。高強(qiáng)認(rèn)為,這個制度的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè),并健全財政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能。
雖然一些研究人員對該制度的可操作性仍有異議,但政府部門的決心似乎不可更改。高強(qiáng)說,基本衛(wèi)生保健制度以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體,采用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥物,由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。
基本醫(yī)療投入“并不是天文數(shù)字”
此前,有學(xué)者測算后認(rèn)為,基本醫(yī)療可能需要巨大的財政預(yù)算投入,在目前情況下幾乎無法達(dá)到所需的額度。高強(qiáng)今天反駁了這樣的說法。他表示,衛(wèi)生部也進(jìn)行了一個測算,結(jié)果“并不是天文數(shù)字”,它應(yīng)該在可承受的范圍之內(nèi)。也有人對基本衛(wèi)生保健制度能夠發(fā)揮多大的作用持不同意見,高強(qiáng)同樣進(jìn)行了反駁:如果這張網(wǎng)搭建起來,將減少人們發(fā)病的可能性,從而緩解當(dāng)前大醫(yī)院的沉重壓力。
在基本衛(wèi)生保健制度之外,是“多層次的醫(yī)療保障體系”。老百姓如果生了重病、大病到醫(yī)院治療,超出了基本衛(wèi)生保健服務(wù)的框架,就需要社會醫(yī)療保險制度來抵御經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。這也是“中國模式”的第二個重要內(nèi)容。
據(jù)高強(qiáng)介紹,由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多,在相當(dāng)長的時期內(nèi),全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度,只能根據(jù)城鄉(xiāng)實(shí)際情況和不同人群的收入情況,建立不同形式的混合型醫(yī)療保險制度。
具體地講,城市完善職工基本醫(yī)療保險,建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,發(fā)展社會醫(yī)療救助;鄉(xiāng)村加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療?!斑@些制度匯合在一起,將構(gòu)成我國比較完善的社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接,將構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系?!备邚?qiáng)說。
藥品不能完全靠市場調(diào)節(jié)
不過,這個健康保障體系要想順利運(yùn)轉(zhuǎn),還必須配有藥物制度的改革。高強(qiáng)提出,藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會公益性質(zhì),不能完全靠市場調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。十六屆六中全會《決定》提出建立國家基本藥物制度,整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序,保證群眾基本用藥。高強(qiáng)認(rèn)為:“這是治理我國醫(yī)藥秩序混亂、價格虛高、不公平交易、商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問題的一項(xiàng)根本制度?!?
根據(jù)世界上90多個國家的經(jīng)驗(yàn),國家基本藥物制度應(yīng)作為國家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是:國家按照安全、有效、必需、價廉的原則,制定基本藥物目錄;政府招標(biāo)組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送,并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格,保證基本用藥,嚴(yán)格使用管理,降低藥品費(fèi)用。
同時,要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序,積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?;同F(xiàn)代化,改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴(yán)格企業(yè)和藥品準(zhǔn)入,加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管,確保藥品安全、有效。
強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能
在老百姓怨氣集中的醫(yī)院管理方面,高強(qiáng)在報告中提出了“公立醫(yī)院管理制度”。該制度主要目的是強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能,糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向。為此要采取的措施包括實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。
“政事分開”和“管辦分開”意在強(qiáng)化政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,申明實(shí)行屬地化全行業(yè)管理。即對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分投資渠道和隸屬關(guān)系,由屬地政府明確有關(guān)部門監(jiān)管職責(zé),實(shí)行各負(fù)其責(zé)、密切配合、形成合力、共同監(jiān)管的機(jī)制?!搬t(yī)藥分開”的實(shí)質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況,逐步取消藥品加成政策,政府財政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼,并實(shí)行藥品收支兩條線管理,切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。對公立醫(yī)院要規(guī)范收支管理,控制盲目創(chuàng)收傾向。
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