珠海金灣海洋牧場(chǎng)示范項(xiàng)目（一期）EPC總承包工程（第二次）招標(biāo)公告

珠海金灣海洋牧場(chǎng)示范項(xiàng)目（一期）EPC總承包工程（第二次）招標(biāo)公告

項(xiàng)目名稱：珠海金灣海洋牧場(chǎng)示范項(xiàng)目（一期）EPC總承包工程（第二次）（以下簡稱“項(xiàng)目”）

招標(biāo)編號(hào)：GXTC-C-24280115

日        期：2024年9月21日

1、招標(biāo)條件

國信招標(biāo)集團(tuán)股份有限公司（以下簡稱“招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)”）受珠?；涳L(fēng)海洋牧場(chǎng)有限公司 （以下簡稱“招標(biāo)人”或“買方”）委托，就珠海金灣海洋牧場(chǎng)示范項(xiàng)目（一期）EPC總承包工程進(jìn)行公開招標(biāo)，項(xiàng)目已由珠海市金灣區(qū)發(fā)展和改革局以廣東省企業(yè)投資項(xiàng)目備案證（項(xiàng)目代碼：2407-440404-04-01-356769）批準(zhǔn)建設(shè)，資金來源為企業(yè)自籌100%，現(xiàn)邀請(qǐng)有興趣的潛在投標(biāo)人（以下簡稱投標(biāo)人）按照本公告的要求提出投標(biāo)登記申請(qǐng)。

2、項(xiàng)目概況和招標(biāo)范圍

2.1項(xiàng)目概況：

（1）工程名稱：珠海金灣海洋牧場(chǎng)示范項(xiàng)目（一期）EPC總承包工程。

（2）工程項(xiàng)目概況：珠海金灣海洋牧場(chǎng)示范項(xiàng)目（一期）位于珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)南側(cè)約14公里、珠海金灣海上風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目場(chǎng)址海域內(nèi)（#55風(fēng)電機(jī)組東側(cè)海域），本期項(xiàng)目用海面積約45公頃，水深約20米左右，項(xiàng)目規(guī)劃建設(shè)一座1+N現(xiàn)代化海洋牧場(chǎng)，主要包括1座養(yǎng)殖水體不小于（含）15000立方米的多功能固定式桁架網(wǎng)箱平臺(tái)，2口單個(gè)養(yǎng)殖水體不小于（含）5000立方米的重力式網(wǎng)箱。（相關(guān)建設(shè)方案以規(guī)劃資料和可研報(bào)告為準(zhǔn)）。

項(xiàng)目預(yù)計(jì)2024年10月30日開工，施工總工期約12個(gè)月，2025年10月30日建成投產(chǎn)。

（3）承包方式：EPC總承包。

2.2招標(biāo)范圍：

注：具體招標(biāo)范圍見招標(biāo)文件第二冊(cè)技術(shù)規(guī)范書并以其為準(zhǔn)。

2.3計(jì)劃工期：本項(xiàng)目計(jì)劃開工日期2024年10月30日（具體以取得項(xiàng)目用海批復(fù)后的工程監(jiān)理開工令為準(zhǔn)），要求于2025年10月30日建成投產(chǎn)。工期計(jì)劃詳見招標(biāo)文件第二冊(cè)技術(shù)規(guī)范書。

2.4工程質(zhì)量要求：

（1）勘察設(shè)計(jì)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：工程勘察設(shè)計(jì)質(zhì)量要求滿足國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到國家現(xiàn)行勘察設(shè)計(jì)規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的要求。

（2）施工的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：工程施工質(zhì)量要求符合國家現(xiàn)行《工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》相關(guān)規(guī)范要求的合格及以上標(biāo)準(zhǔn)。

3、投標(biāo)人資格要求

3.1基本要求

（1）投標(biāo)人（或聯(lián)合體各成員方）必須是在中華人民共和國境內(nèi)依法注冊(cè)的具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任能力的法人或其他組織。

注：單位負(fù)責(zé)人為同一個(gè)人的兩個(gè)及兩個(gè)以上投標(biāo)人，或與其他投標(biāo)人之間存在直接控股、管理關(guān)系的投標(biāo)人，不得在本項(xiàng)目中同時(shí)投標(biāo)，否則均作無效投標(biāo)處理（聯(lián)合體內(nèi)各成員方之間不受本條限制）。

（2）投標(biāo)人必須同時(shí)滿足以下設(shè)計(jì)及施工資質(zhì)：

1）設(shè)計(jì)資質(zhì)：投標(biāo)人應(yīng)具有以下(a)或(b)資質(zhì)之一：

(a)建設(shè)行政主管部門核發(fā)的工程設(shè)計(jì)綜合資質(zhì)甲級(jí)資質(zhì)；

(b)建設(shè)行政主管部門核發(fā)的工程設(shè)計(jì)海洋行業(yè)乙級(jí)及以上資質(zhì)。

2）施工資質(zhì)：投標(biāo)人應(yīng)具有以下(a)或(b)或(c)資質(zhì)之一：

(a)建設(shè)行政主管部門核發(fā)的港口與航道工程施工總承包叁級(jí)及以上資質(zhì)；

(b)建設(shè)行政主管部門核發(fā)的港口與海岸工程專業(yè)承包叁級(jí)及以上資質(zhì)；

(c)建設(shè)行政主管部門核發(fā)的海洋石油工程專業(yè)承包貳級(jí)及以上資質(zhì)。

注：投標(biāo)人以聯(lián)合體形式投標(biāo)的，聯(lián)合體設(shè)計(jì)方須具備上述第1）款的設(shè)計(jì)資質(zhì)之一，聯(lián)合體施工方須具備上述第2）款的施工資質(zhì)之一。

（3）投標(biāo)人（或聯(lián)合體施工方）必須具有建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的有效安全生產(chǎn)許可證。

（4）項(xiàng)目經(jīng)理要求：項(xiàng)目經(jīng)理須同時(shí)滿足以下(a)、(b)、(c)的要求：

(a)擬任項(xiàng)目經(jīng)理須具有高級(jí)以上（含高級(jí)）工程師資格或一級(jí)注冊(cè)建造師執(zhí)業(yè)資格；

(b)持有安全生產(chǎn)考核合格證（B類）或建筑施工企業(yè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)考核合格證書；

(c)2019年1月1日至投標(biāo)截止日，至少擔(dān)任過1個(gè)類似項(xiàng)目（類似項(xiàng)目是指海洋牧場(chǎng)項(xiàng)目或海上升壓站項(xiàng)目或海洋石油鉆井平臺(tái)項(xiàng)目）的設(shè)計(jì)或施工或EPC總承包合同業(yè)績的項(xiàng)目（副）經(jīng)理或項(xiàng)目設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人或項(xiàng)目施工負(fù)責(zé)人。

注：1）須同時(shí)提供擬任項(xiàng)目經(jīng)理與投標(biāo)人簽訂的勞動(dòng)合同、社保證明（投標(biāo)截止時(shí)間前半年內(nèi)連續(xù)不少于3個(gè)月）和擔(dān)任相關(guān)職務(wù)的證明文件。若為聯(lián)合體投標(biāo)的，項(xiàng)目經(jīng)理由聯(lián)合體牽頭方派出。

2）業(yè)績須同時(shí)提供合同關(guān)鍵頁（合同關(guān)鍵頁包括：封面、顯示合同承接內(nèi)容頁和簽署頁）的復(fù)印件。

（5）投標(biāo)人（或聯(lián)合體各成員方）沒有被列入廣東省能源集團(tuán)有限公司級(jí)、二級(jí)平臺(tái)企業(yè)級(jí)和招標(biāo)人供應(yīng)商黑名單或灰名單的，包括處于“黑名單或灰名單通知”中禁止參加投標(biāo)的期間。

（6）投標(biāo)人（或聯(lián)合體各成員方）不得存在下列情形之一：

(a)在國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)（http://www.gsxt.gov.cn/）中被列入嚴(yán)重違法失信企業(yè)名單；

(b)在“信用中國”網(wǎng)站（http://www.creditchina.gov.cn/）或中國執(zhí)行信息公開網(wǎng)（http://zxgk.court.gov.cn/shixin/）中被列入失信被執(zhí)行人名單；

(c)近三年內(nèi)在中國裁判文書網(wǎng)（http://wenshu.court.gov.cn/）中投標(biāo)人或其法定代表人（負(fù)責(zé)人）、擬委任的項(xiàng)目經(jīng)理有行賄犯罪行為記錄；

注：1）投標(biāo)人在遞交投標(biāo)文件時(shí)需承諾不存在上述3種情形并按招標(biāo)文件內(nèi)容簽字蓋章投標(biāo)函，同時(shí)附對(duì)應(yīng)網(wǎng)站查詢結(jié)果截圖。非企業(yè)法人無國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)截圖的以投標(biāo)函承諾為準(zhǔn)。

2）投標(biāo)人以聯(lián)合體進(jìn)行投標(biāo)的，投標(biāo)文件應(yīng)附上聯(lián)合體所有成員方的對(duì)應(yīng)網(wǎng)站查詢結(jié)果截圖。

（7）投標(biāo)人（或聯(lián)合體各成員方）沒有處于被責(zé)令停業(yè)或處于財(cái)產(chǎn)被接管、凍結(jié)、破產(chǎn)的狀態(tài)。（由投標(biāo)人在《投標(biāo)函》中承諾）

（8）本次招標(biāo)接受聯(lián)合體投標(biāo)。組成聯(lián)合體的獨(dú)立法人不得超過3家。兩個(gè)或兩個(gè)以上單位以聯(lián)合體形式投標(biāo)的，聯(lián)合體各成員方應(yīng)當(dāng)具備與聯(lián)合體協(xié)議中約定的分工相適應(yīng)的資質(zhì)，其中聯(lián)合體牽頭方須具備本次招標(biāo)要求的設(shè)計(jì)或施工資質(zhì)。聯(lián)合體投標(biāo)人中不負(fù)責(zé)工程設(shè)計(jì)和施工的成員方，自2019年1月1日至投標(biāo)截止日應(yīng)具有不少于1個(gè)海洋牧場(chǎng)項(xiàng)目相關(guān)的合同業(yè)績，需同時(shí)提供合同關(guān)鍵頁（合同關(guān)鍵頁包括：封面、顯示合同工程內(nèi)容頁和簽署頁）的復(fù)印件。合同業(yè)績以合同簽署時(shí)間為準(zhǔn)。

聯(lián)合體各成員方不得再單獨(dú)參加或者與其他投標(biāo)人另外組成聯(lián)合體或者作為其他投標(biāo)人的分包單位參加本項(xiàng)目投標(biāo)。聯(lián)合體投標(biāo)須提交聯(lián)合體協(xié)議書，明確各成員方承擔(dān)連帶責(zé)任，并明確聯(lián)合體牽頭方。聯(lián)合體協(xié)議書須有聯(lián)合體所有成員方的法定代表人（負(fù)責(zé)人）或其委托代理人簽署并加蓋單位章，由法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字的應(yīng)附法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證明，由委托代理人簽署的，應(yīng)同時(shí)附授權(quán)委托書。

3.2業(yè)績要求

2019年1月1日至投標(biāo)截止日，投標(biāo)人（或聯(lián)合體任意一方）應(yīng)具有不少于1個(gè)類似項(xiàng)目（類似項(xiàng)目是指海洋牧場(chǎng)項(xiàng)目或海上升壓站項(xiàng)目或海洋石油鉆井平臺(tái)項(xiàng)目）的設(shè)計(jì)或施工或EPC總承包合同業(yè)績；

注：需同時(shí)提供合同關(guān)鍵頁（合同關(guān)鍵頁包括：封面、顯示合同承接內(nèi)容頁和簽署頁）的復(fù)印件。合同業(yè)績以合同簽署時(shí)間為準(zhǔn)。

4、招標(biāo)文件的獲取

4.1本項(xiàng)目采用資格后審方式，有興趣且符合本公告第3條投標(biāo)人資格要求的投標(biāo)人應(yīng)同時(shí)在廣東省公共資源交易中心工程建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)中心（網(wǎng)址：www.gdgczb.com）及國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)（網(wǎng)址：https://ebid.gxzb.com.cn）線上辦理好企業(yè)信息登記后、并于規(guī)定的投標(biāo)登記時(shí)間內(nèi)在國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)線上遞交投標(biāo)登記資料進(jìn)行登記，上述程序缺一不可，否則后果由投標(biāo)人自負(fù)。所提供的資料必須真實(shí)完整，如被發(fā)現(xiàn)有任何虛假、隱瞞情況者，經(jīng)招標(biāo)監(jiān)督部門核實(shí)，其投標(biāo)資格將被取消。

4.2招標(biāo)公告發(fā)布時(shí)間：2024年 9 月 21 日至2024年 9 月 27 日。

4.3投標(biāo)登記時(shí)間：2024年 9 月 21 日09:00至2024年 9 月 27 日16:00（北京時(shí)間）。

4.4招標(biāo)文件獲?。罕卷?xiàng)目招標(biāo)文件通過國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)發(fā)布，已在廣東省公共資源交易中心工程建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)中心系統(tǒng)完成企業(yè)信息登記的投標(biāo)人，請(qǐng)自行登錄國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)，完成招標(biāo)文件的獲取及付款程序。招標(biāo)文件售價(jià)：500元/套（售后不退）。提醒：無論招標(biāo)文件是否收費(fèi)，投標(biāo)人請(qǐng)務(wù)必在招標(biāo)文件發(fā)售截止時(shí)間前登錄國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)，完成招標(biāo)文件購買及下載操作；否則將無法正常投標(biāo)。

4.5招標(biāo)文件獲取操作步驟：

①投標(biāo)人須在廣東省公共資源交易中心工程建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)中心建立企業(yè)信息登記且該企業(yè)信息登記應(yīng)在有效期內(nèi)；

②投標(biāo)人可在國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)注冊(cè)審批通過后登陸系統(tǒng)購買本項(xiàng)目招標(biāo)文件，具體步驟如下：

（1）購買招標(biāo)文件應(yīng)認(rèn)真閱讀網(wǎng)頁上的有關(guān)操作須知，進(jìn)行“國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)”單位注冊(cè)（同時(shí)在手機(jī)端"中招互連"APP在線辦理電子CA數(shù)字證書，用于登錄驗(yàn)證身份），然后登錄電腦客戶端“投標(biāo)管家”上傳“投標(biāo)登記文件”（詳見公告附件）并提交，審核通過后即可在線支付購買招標(biāo)文件費(fèi)用。購買招標(biāo)文件費(fèi)用支付成功后，可在網(wǎng)上下載招標(biāo)文件和領(lǐng)取紙質(zhì)招標(biāo)文件。

（2）購買招標(biāo)文件流程：登錄國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)（網(wǎng)站：https://ebid.gxzb.com.cn）（未注冊(cè)用戶請(qǐng)先免費(fèi)注冊(cè)）→查看最新招標(biāo)項(xiàng)目→投標(biāo)人投標(biāo)登記環(huán)節(jié)【手機(jī)端下載“中招互連”招互連，可通過蘋果App Store或安卓騰訊應(yīng)用寶下載，也可打開網(wǎng)頁：國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)(https://ebid.gxzb.com.cn)，首頁掃描二維碼下載。按照要求進(jìn)行個(gè)人用戶注冊(cè)及實(shí)名認(rèn)證、企業(yè)注冊(cè)及企業(yè)關(guān)系建立、按照要求購買單位CA認(rèn)證證書等操作。之后打開電腦端“投標(biāo)管家”工具，使用手機(jī)"中招互連"APP掃碼登陸（首次登陸投標(biāo)管家需要輸入國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)平臺(tái)賬號(hào)密碼進(jìn)行驗(yàn)證），然后查看項(xiàng)目，進(jìn)行項(xiàng)目投標(biāo)登記】→提交“投標(biāo)登記文件（詳見附件）”掃描件→等待項(xiàng)目人員審核→審核通過后，在線支付標(biāo)書費(fèi)（支付寶手續(xù)費(fèi)另計(jì)）→投標(biāo)人下載招標(biāo)文件和領(lǐng)取紙質(zhì)招標(biāo)文件。

注：招標(biāo)文件費(fèi)支付方式一：登錄國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)，在標(biāo)書購買，點(diǎn)擊“在線支付”或“繳費(fèi)憑證”，選擇需要支付的項(xiàng)目，填寫支付信息后提交訂單；招標(biāo)文件費(fèi)支付方式二：登錄“投標(biāo)管家”工具，前臺(tái)頁面，招標(biāo)信息處，進(jìn)入相關(guān)項(xiàng)目，在招標(biāo)文件節(jié)點(diǎn)點(diǎn)擊“購買”，選擇需要支付的包件填寫支付信息后提交訂單。

（3）在國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)平臺(tái)上操作時(shí)遇到包括注冊(cè)和支付費(fèi)用等環(huán)節(jié)技術(shù)問題，都請(qǐng)撥打國信平臺(tái)服務(wù)支持電話：400-968-9685(周一～周五9:00-17:00）

（4）需要開具增值稅專用發(fā)票的，需完善企業(yè)信息中的銀行賬戶并上傳一般納稅人證明，同時(shí)請(qǐng)上傳開票信息(單位名稱、納稅人識(shí)別號(hào)、地址、電話、開戶行及賬號(hào))，否則將開具增值稅普通發(fā)票。上述發(fā)票均為全電發(fā)票，開具后將以電子郵件方式發(fā)送至投標(biāo)人登記的電子郵箱。

注：詳細(xì)的操作投標(biāo)人指引可以在平臺(tái)下載：打開“國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái) (https://ebid.gxzb.com.cn) ，點(diǎn)擊右上角的【幫助中心】-【投標(biāo)人指南】國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)-投標(biāo)管家（掃碼版）用戶使用手冊(cè)。

4.6其他事項(xiàng)：

（1）招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)和招標(biāo)人將不負(fù)責(zé)投標(biāo)人準(zhǔn)備投標(biāo)文件和遞交投標(biāo)文件所發(fā)生的任何成本或費(fèi)用。

（2）如果購買招標(biāo)文件的不足3家，招標(biāo)人將修正招標(biāo)方案或重新組織招標(biāo)。

（3）未按規(guī)定購買招標(biāo)文件的投標(biāo)將被拒絕。

（4）投標(biāo)人須在投標(biāo)登記前在廣東省公共資源交易中心工程建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)中心和國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)辦理企業(yè)信息登記。

5、投標(biāo)文件的遞交

5.1投標(biāo)文件遞交的截止時(shí)間和開標(biāo)時(shí)間為2024年 10 月 11 日上午09:00時(shí)（北京時(shí)間），地點(diǎn)：廣東省公共資源交易中心工程建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)中心開標(biāo)室 九 ；具體開標(biāo)室見開標(biāo)當(dāng)天交易中心電子信息屏幕上的安排（地址：廣州市越秀區(qū)光明路28號(hào)文化商務(wù)大廈5樓）。

5.2逾期送達(dá)的或者未送達(dá)指定地點(diǎn)的投標(biāo)文件，招標(biāo)人不予受理。

6、發(fā)布公告的媒介

本次招標(biāo)公告同時(shí)在廣東省公共資源交易中心工程建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)中心（網(wǎng)址：www.gdgczb.com）、國信招標(biāo)集團(tuán)電子交易平臺(tái)（網(wǎng)址：https://ebid.gxzb.com.cn）、中國招標(biāo)投標(biāo)公共服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)址：http://www.cebpubservice.com）、廣東省招標(biāo)投標(biāo)監(jiān)管網(wǎng)（網(wǎng)址：http://zbtb.gd.gov.cn）和“粵采易”陽光采購平臺(tái)（網(wǎng)址：https://www.gdycy.com/）。平臺(tái)之間按《招標(biāo)公告和公示信息發(fā)布管理辦法》（簡稱10號(hào)令）和《招標(biāo)公告和公示數(shù)據(jù)接口規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定對(duì)接交互本招標(biāo)公告內(nèi)容。如有不一致以廣東省公共資源交易中心（工程建設(shè)項(xiàng)目招投標(biāo)中心）網(wǎng)平臺(tái)為準(zhǔn)。

7、聯(lián)系方式

招標(biāo)人：珠?；涳L(fēng)海洋牧場(chǎng)有限公司 

地址：珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)定灣十六路316號(hào)1棟樓306室

聯(lián)系人：鄧工

電話：15627258224

代理機(jī)構(gòu)名稱：國信招標(biāo)集團(tuán)股份有限公司

地址：廣州市白云區(qū)京溪街道梅園路8號(hào)一層國信招標(biāo)

聯(lián)系人：王工、馮工

電話：020-83180883、18826258503、13570109163

電子郵箱：2467920974@qq.com

招標(biāo)投標(biāo)監(jiān)督部門：廣東省能源集團(tuán)有限公司

聯(lián)系電話：020-85136521

聯(lián)系地址：廣州市天河?xùn)|路2號(hào)

附件1、聯(lián)合體協(xié)議書（聯(lián)合體投標(biāo)人提供）

2024年 9 月 21 日

附件1、聯(lián)合體協(xié)議書（聯(lián)合體投標(biāo)人提供）

聯(lián)合體協(xié)議書

          （所有成員方單位名稱）自愿組成         （聯(lián)合體名稱）聯(lián)合體，共同參加                （招標(biāo)項(xiàng)目名稱）投標(biāo)。現(xiàn)就聯(lián)合體投標(biāo)事宜訂立如下協(xié)議。

1、       （某成員方單位名稱）為        （聯(lián)合體名稱）牽頭方。

2、聯(lián)合體牽頭方合法代表聯(lián)合體所有成員方負(fù)責(zé)本招標(biāo)項(xiàng)目投標(biāo)文件編制和合同談判活動(dòng)，并代表聯(lián)合體提交和接收相關(guān)的資料、信息及指示，并處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，負(fù)責(zé)合同實(shí)施階段的主辦、組織和協(xié)調(diào)工作。

3、聯(lián)合體將嚴(yán)格按照招標(biāo)文件的各項(xiàng)要求，遞交投標(biāo)文件，履行合同，并對(duì)外承擔(dān)連帶責(zé)任。

4、聯(lián)合體各成員方內(nèi)部的職責(zé)分工如下：                  。

5、本協(xié)議書自簽署之日起生效，合同履行完畢后自動(dòng)失效。 

6、本協(xié)議書一式     份，聯(lián)合體成員方和招標(biāo)人各執(zhí)一份。

注：本協(xié)議書由法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字的應(yīng)附法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證明，由委托代理人簽署的，應(yīng)同時(shí)附授權(quán)委托書（格式自擬）。

牽頭方名稱：                                                   （蓋單位章）

法定代表人或其委托代理人：                       （簽字或署印）

成員方一名稱：                                               （蓋單位章）

法定代表人或其委托代理人：                       （簽字或署印）

成員方二名稱（如有）：                               （蓋單位章）

法定代表人或其委托代理人：                       （簽字或署印）

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