中疾控最新論文：去年12月31日前已有104人感染

《中華流行病學(xué)雜志》官網(wǎng)掛出了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組2月12日投稿的最新論文《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析》，論文對(duì)截至2020年2月11日中國(guó)內(nèi)地報(bào)告所有病例進(jìn)行了流行病學(xué)特征進(jìn)行描述和分析，披露了很多關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

論文中的數(shù)據(jù)顯示，按照發(fā)病日統(tǒng)計(jì)，2019年12月31日前有感染者104人，這些人中有15人死亡。

1月1日后新冠病毒肺炎流行轉(zhuǎn)為社區(qū)傳播階段

武漢市衛(wèi)計(jì)委曾于1月3日通報(bào)了不明情況肺炎疫情，并未提及死亡病例。通報(bào)稱，“截至1月3日8時(shí)，共發(fā)現(xiàn)符合不明原因的病毒性肺炎診斷患者44例，其中重癥11例，其余患者生命體征總體穩(wěn)定。目前所有病例均在武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受隔離治療，已經(jīng)追蹤到121名密切接觸者并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，密切接觸者的追蹤工作仍在進(jìn)行中。”

論文解釋了“發(fā)病日期”的概念，對(duì)于流行病學(xué)曲線，發(fā)病日期定義為病例在流行病學(xué)調(diào)查中自我報(bào)告發(fā)燒或咳嗽開(kāi)始的日期。

論文統(tǒng)計(jì)的病例分類為疑似病例、確診病例、臨床診斷病例(僅限于湖北)、無(wú)癥狀感染者。疑似病例是根據(jù)癥狀和暴露史進(jìn)行臨床診斷;臨床診斷病例是指疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者（僅限湖北省應(yīng)用）；確診病例是指疑似病例同時(shí)具備病毒核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者;無(wú)癥狀感染是指呼吸道等標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。無(wú)癥狀感染者的“發(fā)病日”以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性日期代替。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)2月11日投稿的論文《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征的最新認(rèn)識(shí)》中提到，2019年12月中旬以來(lái)，新冠病毒就在密切接觸人群中開(kāi)始了人際傳播。

論文表示，自2019年12月中旬以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎疫情經(jīng)歷了局部爆發(fā)、社區(qū)傳播和大范圍傳播三個(gè)階段。

第一階段是海鮮市場(chǎng)暴露所致的局部暴發(fā)階段，該階段主要在2019年12月底前，主要在接觸海鮮市場(chǎng)的人群中形成局部暴發(fā)。這一階段的病例大多與海鮮市場(chǎng)的暴露有關(guān)。

第二階段是疫情擴(kuò)散形成的社區(qū)傳播階段。病毒通過(guò)接觸海鮮市場(chǎng)的人群擴(kuò)散到社區(qū)，形成社區(qū)傳播，在武漢市多個(gè)社區(qū)和家庭內(nèi)發(fā)生人際傳播和聚集性傳播。

第三階段是疫情蔓延形成的大范圍傳播階段。由于恰逢中國(guó)農(nóng)歷春節(jié)，人員流動(dòng)性很大，疫情迅速擴(kuò)大和蔓延，并且從湖北省迅速擴(kuò)大到我國(guó)其他地區(qū)，同時(shí)世界范圍內(nèi)病例逐漸增多。1月30日，WHO宣布本次疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。

對(duì)流行初期422例新型冠狀病毒肺炎患者（截至1月22日）的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在2020年1月1日前發(fā)病的病例中，與華南海鮮市場(chǎng)有關(guān)聯(lián)的患者占55%，而1月1日以后發(fā)病的患者中該比例僅為8.6%，提示自1月1日以后新型冠狀病毒肺炎的流行已經(jīng)轉(zhuǎn)為社區(qū)傳播階段。目前已有新型冠狀病毒第四代傳播的報(bào)道，表明病毒能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)的人際傳播。

湖北死亡率是其他地區(qū)的7倍，60歲以上占比高

中疾控的論文顯示，在44672名確診病例中，大多數(shù)年齡在30歲至69歲之間（77.8%），51.4%的確診病例為男性。如果擴(kuò)大到30歲至79歲，這個(gè)年齡組占武漢市確診病例總數(shù)89.8%，占湖北?。òㄎ錆h）的88.6%，全國(guó)（包括湖北）為86.6%。60歲以上的老年組病例數(shù)占比，武漢為44.1%，湖北（包括武漢）為35.1%，全國(guó)（包括湖北）為31.2%。

這些病例中，共有1223例死亡，粗病死率為2.3%。大于80歲年齡組的粗病死率最高，為14.8%。男性的粗病死率為2.8%，女性為1.7%。按職業(yè)劃分，退休人員的粗病死率最高為5.1%。

湖北省的粗病死率（2.9%）則高岀其他省份（0.4%）7.3倍。未報(bào)告合并癥患者的粗病死率約為0.9%，有合并癥患者的病死率則高得多，心血管疾病患者為10.5%，糖尿病為7.3%，慢性呼吸道疾病為6.3%，高血壓病為6.0%，癌癥為5.6%。重癥病例占13.8%，危重病例占4.7%。危重病例的粗病死率為49%。

1月10日之前， 20個(gè)省份113個(gè)縣區(qū)已有分布

中疾控論文提到，1月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)確認(rèn)廣東省首例輸入性新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。這是我國(guó)內(nèi)地首例在湖北以外省份報(bào)告的確診新冠肺炎病例。截至1月22日，全國(guó)共有23個(gè)省份的83個(gè)縣區(qū)報(bào)告了301例新冠肺炎確診病例,西藏在1月30日?qǐng)?bào)告了本地首例自湖北輸入的新冠肺炎確診病例，至此，全國(guó)除湖北外30個(gè)省份兩周內(nèi)都報(bào)告發(fā)現(xiàn)了新冠肺炎疫情。

通過(guò)對(duì)報(bào)告病例的發(fā)病日期進(jìn)行回顧性分析，論文還原了新冠肺炎確診病例在5個(gè)不同時(shí)段全國(guó)地理分布變化情況。

截至2月11日，全國(guó)31個(gè)省份的1386個(gè)縣區(qū)共報(bào)告44672例確診病例（湖北占74.7%）,其中，有0.2%的病例發(fā)病日期在2019年12月31日之前，病例均在湖北；有1.7%的病例發(fā)病日期在1月10日之前，分布在20個(gè)省份的113個(gè)縣區(qū)，其中湖北占88.5%；有13.8%的病例發(fā)病日期在1月20日之前，分布在30個(gè)省份的627個(gè)縣區(qū)，其中湖北占77.6%；有73.1%的病例發(fā)病日期在1月31日之前，分布在31個(gè)省份的1310個(gè)縣區(qū)，其中湖北占74.7%。

截至2月11日，湖北省以外報(bào)告病例，大多數(shù)（68.6%）報(bào)告發(fā)病前14天內(nèi)在武漢居住或去過(guò)武漢，或曾與武漢患者有過(guò)密切接觸。

發(fā)生醫(yī)院傳播，但沒(méi)有超級(jí)傳播者證據(jù)

全部患者按照發(fā)病時(shí)間來(lái)看，1月24日至28日為第一個(gè)流行峰，在2月1日岀現(xiàn)單日發(fā)病日的異常高值，然后逐漸下降。確診病例按照發(fā)病日期和報(bào)告日期繪制的流行曲線趨勢(shì)相同，而報(bào)告日的流行曲線則顯示,報(bào)告病例數(shù)在1月4日后快速上升，在2月5日達(dá)到流行峰，然后緩慢下降。

醫(yī)務(wù)人員病例發(fā)病的高峰期可能岀現(xiàn)在1月28日。在為新冠肺炎患者提供診治服務(wù)的422家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，共有3019名醫(yī)務(wù)人員感染了新型冠狀病毒（1716名確診病例），其中5人死亡。可能存在非職業(yè)暴露造成的感染。對(duì)1688名有病情嚴(yán)重程度的確診病例進(jìn)行分析，武漢有1080例，占全國(guó)醫(yī)務(wù)人員發(fā)病總數(shù)的64.0%，湖北除武漢外的其他地區(qū)394例（占23.3%），除湖北外全國(guó)其他30個(gè)省（區(qū)/市）214例（12.7%）,重癥比例在武漢為17.7%，湖北10.4%,全國(guó)除去湖北外為7.0%。

中疾控論文表示，疫情暴發(fā)的早期令人聯(lián)想到SARS和MERS（中東呼吸綜合征）,發(fā)現(xiàn)了一種與冠狀病毒密切相關(guān)的、以前從未描述過(guò)的病原體，預(yù)示了潛在的醫(yī)院傳播和所謂的“超級(jí)傳播者”事件，即一次性暴露造成10人以上的續(xù)發(fā)病例。不幸的是，新型冠狀病毒確實(shí)通過(guò)醫(yī)院傳播感染了醫(yī)務(wù)人員。

本研究首次描述了1688例醫(yī)務(wù)人員確診病例，大多數(shù)病例為輕癥患者(85.4%)，病死率低于其他病例。其主要原因與年齡有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員都是在職人員，一般在60歲以下，而死亡主要發(fā)生在60歲以上的患者。截至目前，還沒(méi)有證據(jù)表明，在任何一家為新型冠狀病毒肺炎患者提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生了“超級(jí)傳播者”事件。